스마일라식,라섹수술 후 원추각막, 퇴행걱정? 엑스트라수술로 안심

 

아베드로 콜라겐교차결합술(CXL) 임상교수로 활동중인 하병진 원장에게 엑스트라에 대해 들어봤습니다.

 

엑스트라수술이란?

 

라섹, 스마일라식 등 각막을 레이저장비로 수술하는 레이저시력교정술 후 콜라겐교차결합술(Cross-linking)을 추가시행 하여 수술 후 각막을 재강화 하는 수술입니다.

 

시력교정과 동시에 장기적인 시력 안정성과 수술 후 원추각막(각막확장증), 시력퇴행 등을 억제하는데 도움이 되는 수술로, 1차 수술에 따라 엑스트라스마일, 엑스트라라섹 등으로 구분합니다.

 

라식/라섹에 콜라겐교차결합술을 결합하는 방식의 수술이 있어왔지만, Xtra(엑스트라)라는 명칭은 공식적으로 세계적인 콜라겐교차결합 기술력을 보유한 Avedro사의 가속화된 CXL기술을 적용한 KXL system과 VibeX으로 하는 수술프로토콜만을 칭합니다.

 

국내에서는 아이리움안과에 처음 KXL장비가 도입되고 첫 수술이 진행되었습니다. 최근 FDA 승인까지 받아 안전성 면에서 더 안심할 수 있습니다.

 

어떤 점을 기대할 수 있나요?

 

수술 후 각막의 강성도가 수술 전과 비슷한 수준으로 유지되는 효과가 있습니다. 각막조직을 구성하는 콜라겐의 결합력을 견고하게 하기 때문입니다.

 

 

또한 엑스트라라식라섹을 하면 시력안정화 빨라지고 동시에 수술 초기 각막의 후면고도가 안정됩니다.

 

그 이유는, 크레페같은 구조를 가진 각막이 라섹수술 시 각막 절삭으로 인해 각막의 가장자리가 벌어지면서 각막 후면고도가 높아지게 되는데, 이때 엑스트라라섹은 콜라겐교차결합술로 인해 각막 조직의 결합력이 세기 때문에 꽉 잡아주는 역할을 하기 때문입니다.

 

특히 고도근시교정을 위해 라섹수술을 하는 경우, 수술 후 시력안정화가 더딘데, 콜라겐교차결합술을 하면 수술 후 교정시력을 Lock-in 효과가 있습니다.

그래서 일반 라섹수술보다 시력회복 속도가 빠른편입니다.

 

 

라식라섹이 어려운 눈도 엑스트라수술로는 시력교정이 가능한가요?

 

라식ㆍ라섹ㆍ스마일 수술이 부적합한 경우에는 엑스트라 시력교정술도 수술이 제한됩니다.

 

쉽게 말하면 각막 조건으로 '스마일라식'이 불가능한 사람은 '엑스트라스마일'도 할 수 없습니다.

 

레이저 시력교정술 후 콜라겐교차결합술을 시행하는 엑스트라 수술은 레이저 시력교정이 불가능한 분께서는 받을 수 없습니다.

 

렌즈삽입술 등의 다른 방법으로 수술을 검토해야 합니다.

 

원추각막 소견이 있는 경우에는 시력교정 절대불가, 원추각막 심화치료 시행

 

잠복된 원추각막(ffk) 소견이 있는 분들의 경우에는 절대 어떠한 수술을 해서도 안됩니다. "원추각막 소견이 있으니 엑스트라라섹을 해라" 라는 말이 있을수가 없습니다. 

 

본원의 경우 원추각막 환자들의 수술을 시행하면서, 혹은 10여년 전 무리한 라식수술 후 각막확장증이 생겨 찾아오는 환자들을 많이  있습니다. 원추각막의 다양한 유형에 분석하고, 원추각막 가능성을 객관적으로 판단할 수 있는 검사(각막상피지도분석, 각막 강성도 등)을 반드시 시행해 시력교정술 대상에서 제외하고 있습니다.

 

원추각막(or 수술후 각막확장증), 원추각막 의증의 경우 진행단계를 파악하고 콜라겐교차결합술과 같은 원추각막진행억제수술을 시행합니다. 필요에 따라 각막내 링삽입술(케라링, 인텍스링 등), 코웨이브(각막지형절삭술)을 함께 교차시행합니다.

 

 

엑스트라수술 대상자는?

 

엑스트라라식,라섹,스마일이 필요한 경우를 예로 든 것이며 정확한 적합성 여부는 검사 후 결정할 수 있습니다.

 

- 수술 시 각막 절삭량이 많은 -6D이상 고도근시 환자
 :교정량 많을 수록 퇴행 가능성이 높고 얇아진 각막에 의한 각막확장증이 발생할 수 있으므로 고도근시환자의 경우 라식ㆍ라섹 수술 시 예방적 차원으로 엑스트라 수술이 필요
- 아토피 피부염, 각막이 약해 라식ㆍ라섹ㆍ스마일 수술 후 원추각막 위험이 있는 환자
- 라식ㆍ라섹ㆍ스마일 수술 후 시력퇴행, 원추각막을 함께 억제하고자 하는 환자

- 코르비그 각막강성도(CBI) 검사 결과 엑스트라수술이 필요하다고 판단되는 경우
- 시력저하로 재교정을 받고자 하는 환자

 

엑스트라 수술이 필요한 경우 특히 본원에서 시행하고 있는 수술 전 각막의 강성도(코르비스로 측정한 각막의 생체역학력)와 각막지형을 종합한 종합각막지수, 각막상피 두께 검사(알티뷰_RTvue 장비로 측정)로 정확한 근거를 들어 설명해드립니다. 엑스트라 수술 뿐 아니라 스마일라식, 라섹 수술 시 이제 필수적으로 시행해야 하는 사전 안전검사를 시행하고 있습니다.

 

더 자세한 정보는 홈페이지(http://eyereum.com/center/lasikxtra)를 통해 확인하시기 바랍니다.

 

<엑스트라 수술에 대한 고객들의 수술후기>

 

 

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라식엑스트라 의학자문위원 강성용 원장이 말하는 '각막 구조의 안정화'

빠른 시력회복과 안전한 라식, 라섹으로 알려진 엑스트라라식/라섹에 대한 환자분들의 문의가 많습니다.

어떤 점에서 필요한 수술인지, 오늘은 라식ㆍ라섹엑스트라의 각막 재강화 효과에 대해 살펴보겠습니다.

 

라식엑스트라 효과- 각막 전체에 구조적 안정

 

엑스트라수술 후 약해진 각막이 약 150%까지 재강화된다는 연구결과는 이미 발표된 바 있습니다.
국내 유일이자, 아시아 지역 대표 라식엑스트라 의학자문위원(Medical Advisory Board, MAB)강성용 원장에 따르면, 라식 라섹 후 각막콜라겐교차결합술(Cross-linkin)이 각막의 전후면 곡률과 고도(elevation)안정에 효과를 발휘하여, 최종적으로 각막 전체에 구조적인 안정을 가져옵니다.

 

 

본 이미지는 아이리움안과의 저작물입니다. 무단사용을 금합니다.

 

엑스트라 수술 후 각막 내구성 유지 - 각막강성도란?

 

 

각막이 두껍다고 속까지 건강할까요? 뼈가 두껍다고 골다공증 유무를 판단할 수 없듯이, 각막의 건강함을 확인하기 위해서는 각막 속 내구성을 확인해야 합니다.

각막강성도(Stiffness)는 각막의 탄성 정도를 측정하여 내구성을 확인하는 기준이 됩니다.

 

아이리움안과에서 라식,라섹엑스트라를 시행한 환자들을 보면, 수술 후 각막은 얇아졌음에도 불구하고 각막강성도는 수술전과 동일하게 유지됨을 확인하였습니다.

 

스트라수술, 대상자는? -4대 각막필수검사로 확인-

 

 

 

단 1%의 부작용 가능성도 확인하기 위해, 수술 전 철저한 검사는 아무리 꼼꼼히 해도 부족함이 없습니다.

라식, 라섹의 기본적인 안전기준인 각막두께검사에, 각막 내구성 측정을 위한 강성도 검사, 여기에 더해 각막 가장 바깥쪽 상피검사와 각막의 전후면부 모양, 고도를 검사합니다. 특히 각막상피검사와 후면부 검사를 통해 잠재적인 원추각막 가능성을 판단할 수 있습니다. 

 

 

아이리움안과에서는 4대 필수 각막검사를 비롯한 70여가지 철저한 사전검사 후 조금이라도 기준에 못 미칠 경우 시력교정술을 진행하지 않습니다.

 

 

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안전을 객관적인 검사결과로 보여드리고, 국제적으로 인정받은 수술성과를 바탕으로 신뢰도 높은 시력교정수술을 환자분들께 제공해드리기 위해 오늘도 최선을 다하겠습니다.

 


 


 

라식엑스트라 최초 도입 & 국내 유일 의학자문위원 아이리움안과 강성용 원장

라식, 라섹수술을 계획하고 안과를 찾는 환자들의 안전에 대한 의식수준이 높아지면서 빠른 회복과 안전을 동시에 고려하는 분들께 ‘라식, 라섹엑스트라(LASIK XTRA)’ 수술이 주목 받고 있습니다. 

시력회복기간을 단축하고 수술 후에도 퇴행이나 원추각막과 같은 부작용을 예방하는 안전한 수술법에 관심이 높아졌기 때문입니다. 

최근에는 직장인, 군인 등 바쁜 일정에 쫓기는 분들이 원데이라식 수술을 선호하면서도 수술 안전성에 대해 매우 까다로운 선택 끝에 라식, 라섹엑스트라 수술을 찾고 있습니다.

 

라식엑스트라 한국에 첫 도입, 국내 수술 1호는 아이리움안과, 아시아 유일 의학자문위원 강성용 원장

 

라식, 라섹, 스마일라식 등 레이저 시력교정술 후 각막을 구성하는 콜라겐의 결합력을 강화해 수술 후 부작용을 우려를 해결하고 있는 라식, 라섹엑스트라는 작년 10월 식약처의 공식 허가를 받고 강남 아이리움안과 강성용 원장이 국내 수술 1호를 성공적으로 이끌어 국내에 정착시킨 바 있습니다.

 

레이저 시력교정술 후 콜라겐교차결합술을 하는 수술방식은 기존에도 있어왔지만 식약처 공식 허가를 받고 AVEDRO KXL시스템을 이용하는 ‘라식엑스트라’ 수술법을 정식으로 최초 도입해 수술한 것은 아이리움안과가 공식적으로 처음이었습니다.

 

강성용 원장은 라식엑스트라의 원천기술을 보유한 세계적 의료기업 美 아베드로(AVEDRO)의 아시아 지역 유일한 의학자문위원으로 활동 중이며 지난 5월 스위스에서 열린 자문위원회에서는 자문위원 중에서도 5인에게만 지정되는 엠버서더(Ambassador)로 공식 위촉되어 국내에 엑스트라수술을 도입하고 확산시키는데 핵심적인 역할을 하고 있습니다.

 

라식엑스트라 수술 설명 영상(출처: AVEDRO 공식홈페이지)

 

 

 

라식엑스트라 공식 홈페이지에서 강성용 원장이 설명한 ‘Lock-in’ 효과

 

강성용 원장은 아베드로 라식엑스트라 공식 홈페이지에서 엑스트라 수술의‘Lock-in’ 효과에 대해 설명하고 있습니다.

강 원장에 따르면 라식이나 라섹수술 직 후 각막 조직을 강화하는 콜라겐교차결합술을 시행하면 수술 후 교정시력을 마치 자물쇠로 꽉 잡아주는 효과(Lock-in)가 있어 회복기간 중 발생하는 눈의 도수변화를 단기간 내 안정화 시킬 수 있습니다.

 

라식엑스트라 공식 홈페이지 의학자문위원 강성용 원장 설명 

http://lasikxtra.com/why-lasik-xtra/testimonials/ 

 

뿐 만 아니라 레이저 시력교정술은 각막을 수술하기 때문에 수술 후 각막의 약화가 뒤따르나 콜라겐교차결합술로 각막 조직 결합력을 재강화 시켜주기 때문에 추후 발생할 수 있는 원추각막(각막확장증), 시력의 퇴행을 억제할 수 있습니다. 

 

수술 후 빠른 회복과 수술 후에도 각막의 강성도(각막의 내구성을 나타내는 지표)가 유지된다는 내용은 지난 5월 스위스에서 열린 의학자문위원회(MAB) 뿐 아니라 9월에 개최된 유럽백내장수술학회에 최초로 공식 채택되었습니다.

 

원추각막 치료 분야에서도 인정받고 있는 아이리움안과 

 

강성용 원장은 시력교정술 분야뿐만 아니라 실제 원추각막 환자의 치료를 위한 각막 콜라겐교차결합술, 링삽입술에 대한 기술 자문도 진행하면서 환자에게 가장 안전하고 효과적인 수술 프로토콜 확립을 위해 국제 학술 활동을 꾸준히 이어오고 있습니다.

 

올해 유럽학회에서는 케라링 삽입술(각막 내 링삽입술)의 한국지역 우수센터를 수상해 원추각막 치료분야에서도 실력을 인정받았습니다.

 

원추각막 치료 사례1. (집도의 강성용 원장): 원추각막(Keratoconus)이 심했던 오른쪽 눈에 케라링(Keraring) 삽입술, 솟아있던 각막이 편평해짐 

※본 이미지자료는 아이리움안과에게 저작권이 있습니다. 무단 사용을 금합니다.

 

원추각막 치료 사례2. (집도의 강성용 원장): 10년전 타안과 라식 수술 후 부작용으로 오른쪽 눈 중심부융기로 각막확장증 발생,

코웨이브(Corneal Wavefront) + 콜라겐교차결합술(Cross-Linking)을 통해 전체적으로 대칭성을 띄우는 각막 모양으로 안정화 되었고, 각막 중심부 융기 각막확장증이 더 진행되지 않도록 수술

 

※본 이미지자료는 아이리움안과에게 저작권이 있습니다. 무단 사용을 금합니다.

 

라식엑스트라, 좋은 수술이지만 나에게 안전해야 합니다. 안전 기준에는 변함이 없습니다.

 

라식엑스트라와 같은 우수한 수술도 시력교정수술 후 잔여 각막이 안전기준에 못 미치거나 각막 강성도(Stiffness)가 좋지 않아 원추각막 등의 질환 발생 가능성이 있거나 혹은 각막 전후면부 모양이 수술에 부적합하다고 판단 될 경우 수술이 제한되어야 합니다. 라식라섹이 불가능한 눈 조건이라면 엑스트라 라식라섹수술도 불가능합니다.

마치 마법과 같이 수술을 설명하는 경우, 경계하시고 어떤 수술이든 본인 눈에  가장 안전한 수술이 가장 좋은 수술임을 잊지 마세요

 

아이리움안과의 제 1의 원칙은 환자의 안전입니다.

 

-안전한 아이리움 http://www.eyereum.com/safe/eyereumservice

-아이리움안과의 라식엑스트라 http://www.eyereum.com/center/lasikxtra

 

 

 

 


 

Avedro 원추각막/라식라섹엑스트라 의학자문위원 강성용 원장, 세계 최초 '라섹엑스트라'효과 발표

아이리움안과 강성용 원장이 9월에 스페인 바르셀로나에서 열리는 2015 ESCRS(유럽백내장굴절수술학회)에서 국내 최초로 라섹엑스트라 수술 효과를 발표합니다.

 

 

원추각막 치료를 위한 각막 콜라겐교차결합술의 세계적 기술을 보유한 미국 아베드로(Avedro Inc.)사에서 아시아 유일 의학자문위원으로 활동중인 강성용 원장이

지난 5월 스위스 취리히에서 개최된 아베드로 공식 의학자문위원회(MAB) 공식 회의에서  그 동안의 라식라섹 엑스트라 수술 성과와 자문활동을 인정받아 의학자문위원 중 전세계 5개국 의사에게만 주어지는 공식 대사로(Ambassador)을 위촉받았다는 소식을 전해드린 바 있습니다.  

 

 

라식,라섹 엑스트라의 수술효과는 원추각막 및 시력 퇴행과 같은 부작용 예방에 초점이 맞춰져 왔는데, 강성용 원장은 한발 더 나가 라섹엑스트라(라섹 후 각막 콜라겐교차결합술을 시행하는 수술)가 기존 라섹수술보다 수술 후 시력안정화 속도가 빠르고 수술 전후 각막을 건강하게 유지한다는 구체적인 효과를 정량화하여 체계적으로 발표했습니다.  

 

이에 현장에 모인 의학자문위원들은 강 원장의 발표내용에 지대한 관심을 보였는데요, 라섹엑스트라 시력안정화와 각막강성도에 대한 내용이 세계 최초로 올 9월 스페인 바르셀로나에서 열리는 유럽백내장굴절수술학회(ESCRS)에서 발표됩니다. 


 

♠서울경제 7월 20일자 최근 보도에서 인터뷰한 내용을 요약해 전해드립니다.

 

 

 

 

 ㆍ라섹엑스트라가 수술 후 시력안정화를 앞당길 수 있는 이유는?

 

   -라섹수술을 이미 경험한 분들은 아시겠지만, 특히 고도근시의 경우 라섹수술 후 회복기간 중에 눈의 도수 변동이 잦아 매일 느끼는 시력이 달랐던 경험이 있을 것이다.

    그런데 라섹수술 후 각막 콜라겐교차결합술을 하면 라섹 후 교정된 시력을 꽉 잡아주는 효과 (Lock-in)가 있어 시력의 안정화를 빠르게 하는 효과가 있다.

    실제 수술 전 -7~-11디옵터의 고도 근시였던 환자 군을 살펴보았을 때, 라섹엑스트라 수술 시 교정 후 시력 굴절력이 단기에 안정되고 빨리 회복하는 것을 확인했다.

 

ㆍ라식,라섹 엑스트라 후에도 각막이 건강하게 유지되는 이유는?

 

   -라식, 라섹과 같은 레이저 시력교정술은 수술 후 각막이 약화될 수 있다. 각막은 말랑말랑한 탄성(=강성도)을 갖고 있는데, 수술 후 절삭한 각막이 기존의 탄성 정도를 얼마  나 유지하느냐에 따라 각막이 약해졌는지 여전히 강한지 알 수 있다. 아이리움안과는 라식·라섹 수술 후 안전 기준을 강화하기 위해 ‘잔여각막두께’와 더불어 ‘각막 강성도(Stiffness)’를 항상 확인한다. 스위스 발표 자료를 보면, 라식, 라섹엑스트라 수술은 시력교정 후 각막을 구성하는 콜라겐을 교차 결합해 각막조직을 강화하며, 그 결과 수술 후 각막 두께는 얇아졌어도 각막은 내구성을 유지하는 효과를 보여준다.

 

 

ㆍ의학자문위원이자 아베드로 Ambassador로서 향후 계획은?

 

-9월 스페인 바르셀로나에 ESCRS가 개최된다. 유럽학회에 국내에서는 처음으로 라섹엑스트라의 시력 안정화 효과와 각막 강성도 변화에 대한 구체적인 강연을 진행할 예정이다. 현재 아베드로와도 업데이트 되는 성과를 공유하고 있고 독일 오큐러스 부사장이 직접 아이리움을 찾아 유럽학회에서 발표할 코르비스장비의 검사 데이터들을 함께 검토하기도 했다. 하반기에는 아베드로 자문위원 공식회의도 예정되어 있다. 원추각막과 라식엑스트라 분야 발전을 위해 사명감을 가지고 이 모든 활동이 환자들에게 더 안전한 수술을 제공하기 위한 밑거름으로 삼아 최선을 다하겠다.

 

  

다가올 가을, 유럽학회에서 강성용 원장은 라식라섹엑스트라 뿐만 아니라,

독일 슈빈트 지정, 국내유일 아마리스레드의 레퍼런스닥터로서 아마리스레드SPT(스마트펄스)의 코웨이브라식 수술효과,

네덜란드 옵텍의 아시아태평양 의학자문위원으로서 알티플렉스 렌즈의 수술 성과 발표, 

지난해에 이어 아쿠아ICL 전문가 포럼의 리더로서 지난 1년간 업데이트 된 임상결과도 공개합니다.

 

 전 분야에 걸친 해외 학회로 한국의 선진 의료를 전파하는 아이리움안과에 많은 성원 보내주시는 모든 분들께 늘 감사드립니다!  


 

각막두께만큼 중요한 각막강성도

원추각막 예방을 위해 반드시 알아야 하는 각막 강성도

 

▶각막두께가 두꺼우면 모두 안전할까요?

 

 

기존에는 각막두께뿐만 아니라 전후면부 모양까지 모두 확인해야 했습니다.

이는 각막두께가 아무리 두껍다고 하여도 각막 후면부가 볼록하게 튀어나와 있는 등

모양이 좋지 않으면 수술후기에 부적절 할 수 있기 때문입니다.

 


그래서 각막두께라는 것이 절대적인 안전 기준이 될 수 없다는 것

이미 아이리움안과에서 여러번 환자분들께 알려왔었습니다.

이제는 더 나아가 장기적인 시력을 유지하고 보다 적극적인 부작용 사전 예방을 위해

저희가 또 다른 안전기준으로 강조하는 것이 바로 '각막 강성도'입니다.

 

각막 강성도라는 것은 어떤 압력에 대해 원려 형태로 유지 하고자 하는 성질

말하는 것으로 각막 강성도 측정 검사는 꼭 필요한 검사입니다.

각막의 두께가 아무리 뚜껍다고 하여도 각막이 생체 역학력이 약하다면

수술 후 약해진 각막으로 인한 원추각막 등의 부작용이 있을 수 있기 때문입니다.

 


▶각막 강성도 측정, 코르비스ST

 

 

각막탄성, 각막 강성도를 측정하는 원리는 각막에 바람을 불어 넣었을 때

각막이 출렁이고 난 뒤 제자리로 돌아오기까지의 시간을 측정하는 것입니다.

이러한 각막 강성도 측정하는 검사 장비에는 코르비스ST란 장비가 있습니다.

각막 표면에 공기를 분사하여 안압과 각막두께를 측정하고 각막의 모양변화를 보는 검사입니다.

 

 

코르비스ST는?

01. 정밀한 안압 측정 : Corvis® ST는 안압, 각막두께, 생체역학적 특성을 측정하는 장비.
02. 원추각막 검사 : 원추각막증에 의해 각막의 강성 (stiffness)과 점성(viscosity)이 약해지는 Corvis® ST는 이러한 증상을 미리 검사할 수 있다.
03. 수술 후 콜라겐교차결합술 효과 확인 : 콜라겐교차결합술 후 각막의 생체역학적 변화를 수치화해서 보여준다.

 


 

라식/라섹 엑스트라가 기존 콜라겐교차결합술과 뭐가 다를까?

안녕하세요. 아이리움입니다.^^

오늘은 최근 라식, 라섹 수술 후 원추각막 예방 및 근시퇴행 부작용에 대한 대안으로

주목받고 있는 라식/라섹 엑스트라에 대해 설명드리려고 합니다.

라식/라섹 엑스트라에 대해 잘 모르시는 분들은 라식/라섹 엑스트라가 결국

라식, 라섹 수술 후 기존 콜라겐교차결합술을 하는 것 아니야?라고 질문하시는 경우가 있습니다.

 

 

위 질문에 대해 답변드리자면 반은 맞고 반은 틀리다고 말씀드릴 수 있습니다.^^

우선 라식/라섹 엑스트라가 라식, 라섹 수술 후 콜라겐교차결합술을 하는 것은 맞지만

기존 콜라겐교차결합술과 다른 점은 장비와 사용하는 용제가 다르다는 것입니다.

 

 

기존 콜라겐교차결합술은 CXL이라는 시스템을 이용하여 진행했는데

강하고 일정한 에너지를 지속적으로 조사하다 보니 각막혼탁과 안구건조증 발생 확률이 높았습니다.

특히 기존 콜라겐교차결합술에서 사용하는 비타민B2 용제는 흡수시간이 평균 30~40분정도 소요되서

라식, 라섹 수술 후  30~40분간 각막 실질부가 공기에 노출되는 상태가 되어 혼탁발생률이 높았습니다.

 

 

하지만 이번 라식/라섹 엑스트라에 사용하는 새로운 KXL시스템VIbex라는 비타민B2 용제는

용제 흡수시간과 자외선 조사시간을 90초로 획기적으로 단축시켜

기존 콜라겐교차결합술(CXL)의 단점을 개선하였습니다.

때문에 새로운 KXL시스템과 새로운 비타민B2용액인 VibeX를 사용한 것이 아니라면

엄연히 얘기해서 라식/라섹 엑스트라라고 할 수 없습니다!!

 

 

 

라식/라섹 엑스트라를 고민중이시라면 꼭 새로운 KXL시스템과 ViveX용제를 사용하는지 사전에 확인하시길 바랍니다.^^

라식/라섹 엑스트라 수술 방법 더 자세히 보러가기>>