원추각막 수술 사례_코웨이브와 콜라겐교차결합술 (강성용 원장)

원추각막 치료 기술을 보유한 글로벌 의료기업, 미국 아베드로(AVEDRO)사의 의학자문위원으로 활동중인 아이리움안과 강성용 원장이 코웨이브(Co-wave)수술과 콜라겐교차결합술(Cross-linking)을 이용해 원추각막을 수술한 사례를 간단히 소개해드립니다.

강성용 원장은 지난 5월 스위스에서 열린 아베드로 의학자문위원회 공식회의에서 원추각막 치료 및 라식엑스트라 연구에 기여한 바를 인정받아 AVEDRO 공식 대사로도 위촉되었습니다.  

 

*아래  내용은 지난 제 30회 광저우에서 열린 아시아태평양 안과학회에서도 발표된 내용입니다.

 

들어가기에 앞서, 아이리움안과는 다 년간 독일 슈빈트사로부터 아시아-태평양 코웨이브 연구센터로서 환자 맞춤형 수술을 진행해왔습니다. 지난 5월 6일자로 코웨이브 (각막 웨이브프론트) 수술의 12000안의 성과를 인정받아 2015년 6월 현재도 국내 유일 코웨이브 레퍼런스센터로서 환자 눈에 맞는 맞춤형 수술에 힘쓰고 있습니다.

 

 

각막 웨이브프론트 분야의 노하우 축적으로, 원추각막 치료에도 코웨이브 수술로 각막의 불규칙한 부분을 줄이도록 하고 있습니다. 

코웨이브 수술이 원추각막 수술에 어떻게 적용되었는지 살펴보겠습니다.

 

원추각막이란?

 

원추각막이란 각막이 얇고 약해져 눈의 압력을 이기지 못하고 종 모양처럼 돌출되는 질환으로 선천적 또는 눈 비빔 등의 후천적인 영향으로 발생합니다.

증상으로는, 시력 저하, 왜곡, 빛 번짐 및 눈부심 등이 있고 원추각막의 각막 지형도를 살펴보면 각막의 모양이 비 대칭적이고 표면이 고르지 못합니다.

 

원추각막을 진단하는 방법 중 각막 전후면부 모양을 살피는 것에 더해 아이리움안과는 각막의 강성도(stiffness)를 검사합니다.

튼튼한 각막과 약하고 얇은 각막에 동일한 압력을 주었을때 약한 각막이 더 많이 출렁이는 원리를 이용한 검사로, 아이리움안과에 내원하는 환자들께서는 모두 강성도를 측정하게 됩니다. 원추각막 진단을 보다 신뢰도 있고 객관적으로 진행합니다.

 

 

▼정상안과 원추각막에 코르비스 장비로 각막 강성도 검사를 측정하면 아래와 같은 출렁임의 차이가 있습니다.

 

 

코웨이브 수술과 콜라겐교차결합술로 원추각막 수술한 사례

 

원추각막에 코웨이브 수술을 시행하면 볼록한 각막을 편평하게 만들고 원추모양이 만들어 낸 고위 수차, 그 중에서도 Coma 수치를 없애 시력의 질을 향상시킬 수 있습니다. 이어서 각막 조직을 강화하기 위해 각막 콜라겐교차결합술을 시행해 원추각막의 진행을 억제할 수 있습니다.

 

▼아래 그림에서 왼쪽이 수술전, 오른쪽이 수술 후 - 각막의 비대칭이 개선됨을 확인할 수 있습니다.

 

현재 아이리움안과는 원추각막 수술에 각막 콜라겐교차결합술에 아베드로(AVEDRO)사의 KXL시스템을 이용하며, 시력교정술 후 시행하는 라식,라섹 엑스트라와는 달리 원추각막 치료를 위해 에너지와 시간을 효과적으로 조절한 교차결합술 프로토콜에 따라 수술을 진행하고 있습니다. 환자의 상태에 따라 에너지의 강도와 수술시 사용하는 용제를 담당의사가 결정하게 됩니다.

 

중요한 것은, 이와 같은 수술방법이 모든 원추각막에서 진행할 수 있는 것은 아니며 엄격한 안전기준이 전제됩니다. 원추각막 환자의 경우 각막 상피를 제거하고 남은 RSB (Residual stromal bed)가 300마이크론 이상일 경우에만 코웨이브 수술을 시행하고 원추를 편평하게 만들 때 사용하는 엑시머레이저의 절삭량이 80 마이크론이 넘어갈 경우

코웨이브 수술을 제한하고 있습니다.

 

 ▼AVEDRO 의학자문위원회 공식 회의 장면 (2015.5. 스위스 취리히)

 

각막 내 링 삽입술로 1차 수술 후 코웨이브 수술 가능

 

원추각막이 심해 바로 코웨이브 수술을 할 수 없는 경우에는, 1차적으로 각막 내 반원 모양의 고리를 삽입하는 ‘링 삽입술’로 각막을 편평하게 하고, 3~6 개월 기다린 후 잔여 원추각막을 코웨이브로 수술한 뒤 콜라겐교차결합술을 시행해 절삭량을 1/4 상당으로 줄이고 각막 조직도 강화할 수 있습니다.

 

▼각막 내 링 삽입술(케라링)

  

고차원적인 환자 별 맞춤수술이 시행되기 위해서는 환자가 가지고 있는 질환의 정도, 눈의 미세한 수차까지 고려하여 현존하는 의료기술들을 효과적으로 융합하여 가장 안전하고 효과적인 수술 방법을 찾아내는 것이 병원의 의무입니다.

원추각막 진단을 받은 환자뿐 만 아니라 시력교정을 계획하는 환자들이 가장 우려하는 원추각막, 빛 번짐 및 눈부심 등의 부작용을 사전에 억제하기 위해 각막 콜라겐교차결합술, 코웨이브, 하이퍼큐 등 고도화된 프로토콜을 지속적으로 개발해내는 아이리움안과가 되겠습니다.

 

 

▶아베드로 자문위원회 스케치 영상 보기

 

 

▶아베드로 원추각막 분야 글로벌 의학자문위원 (Medical Advisory Board) 명단 보기(공식홈페이지)